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中风并癫痫护理干预

来源:成都神康医院 更新时间:2017-01-02

中风后癫痫是中风的常见并发症,其发病率各家报道不一,造成这种差别可能有以下原因:所观察的病例不等;收治标准有差别;因意识及语言障碍使一些病例漏诊;随访时间不同造成病例漏诊;有些发生局限性癫痫但不被患者及家庭认识或受到应有的重视。癫痫发作与病灶的大小和严重程度无肯定关系,甚至大脑皮质未形成梗死灶的短暂性脑缺血发作也可发生癫痫。中风后癫痫可增加死亡率,频繁的抽搐或癫痛持续状态严重消耗了大脑皮质细胞的能量,增加了皮质脑细胞对血和氧的需求,使本已缺血缺氧的脑细胞雪上加霜,产生一系列的并发症,如乳酸中毒及低血搪等,增加致残率及死亡率。中风后癫痫早期发生的以出血性中风为多,2周后以缺血性中风为主,原因为中风早期继发癫痫多因水肿、缺氧、应激等,这在出血性中风更为明显。晚发性癫痫可能因胶质瘢痕形成癫痛灶而引起,这在缺血性中风半暗带区胶质细胞增生更加明显。急性期发作者随中风的好转可停药,甚至有少数中风后癫痫无需抗癫痫治疗,原因是中风后癫痛有明显的病因和病灶,去除病因发作必然减少或停止,只有少数需长期服药。精心护理同样是患者康复的关键。

1.中风并癫痫的基础护理

出血性脑血管病患者应绝对卧床休息,尽量避免搬动,头部冰袋冷敷。这既可以防止再出血,又可以物理降温;密切观察患者的意识,意识变化能反应颅内压高低及脑水肿严重程度,可帮助判断是否并发癫痫持续状态;对于昏迷患者,一律插入胃管,这有利于鼻饲营养和液体,也有利于观察是否并发上消化道出血。

2.中风并癫痫的观察瞳孔的变化

一侧瞳孔散大对侧肢体瘫痪常提示瞳孔散大侧为血肿存在,可能引起天幕疝;双侧瞳孔散大伴深昏迷往往是临终现象,双侧瞳孔缩小伴高热常提示脑干受损;早期发现脑疝征象。天幕疝往往早期出现一侧瞳孔散大及意识障碍,而枕骨大孔疝往往表现为双侧瞳孔散大及呼吸不规则。

3.中风并癫痫的体温护理

人员应密切注意患者的体温、脉搏,呼吸和血压的变化;中风并发癫痫常有高热,甚至超高热,护理人员必须及时采取措施,注意降温,脉搏充实而缓慢常提示颅内高压,脉搏细弱,全身紫绀,频繁抽搐,血压下降,呼吸节律不整或停止是中风并发癫痫的垂危信号,应立即通知医生抢救。

4.癫痫频繁发作或持续状态的护理配合

医生在短时间内迅速控制抽搐,密切观察患者的呼吸、心律、血压等情况;注意患者体位,防止自伤,保持呼吸道通畅。采取头稍高位,取下假牙,用纱垫执于上、下磨牙间,避免抽搐时咬破舌;抽搐时不强压患者肢体,防止骨折;保持呼吸道通畅,防止吸入性肺炎和窒息,呼吸困难或呼吸道分泌物多的患者宜早期做气管切开辅助呼吸;给予氧气,中风并癫痫可导致脑组织严重缺血缺氧;对于中风晚期并发癫痫,尤其是缺血性中风引起的晚期抽搐或中风后反复抽搐者,使用抗癫痫药物疗效较好。

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